Вузький таз при вагітності — наскільки важко народити самій?

Важливу роль під час вагітності грають розміри таза . Наявність вузького тазу при вагітності може вплинути на перебіг пологів, бути причиною травми плоду, або пологи завершують кесаревим розтином. Тому, одним з моментів при постановці на облік в жіночій консультації є вимірювання розмірів тазу і подальше прогнозування перебіг вагітності і пологів.

Що являє собою таз

Кістковий таз складається з двох клубових, двох сідничних і двох лонних кісток. Під час пологів дитина проходить через кісткове тазове кільце, в будові якого беруть участь ще крижі і куприк.

Класифікація вузького тазу

Виділяють анатомічно вузький таз і клінічно (функціонально) вузький таз.

Анатомічно вузький таз — це таз, в якому хоча б один із основних розмірів менше на 1,5-2 см. Залежно від звуження певного розміру виділяють общеравномерносуженний, поперечносуженного, простий плоский і плоскорахитический таз. Також зустрічаються рідкісні форми вузького таза: кососуженний, косопоставленний та інші.

Общеравномерносуженний таз — всі розміри зменшені рівномірно.

Простий плоский таз — зменшені тільки прямі розміри.

поперечносуженного таз — зменшені поперечні розміри.

В залежності від того, як сильно звужений таз, виділяють чотири ступені звуження.

Клінічно вузький таз — це невідповідність голівки плоду і тазу матері, незалежно від його розміру. Тобто, клінічно вузький таз може діагностуватися тільки в пологах, навіть за відсутності його анатомічного звуження. Функціонально вузький таз також ділиться на три ступені по виразності симптомів.

Причини анатомічно вузького тазу

Причин звуження тазу багато, найчастіше їх слід шукати в дитинстві або підлітковому періоді:

дитячі хвороби, пов’язані з порушенням обміну речовин (рахіт, поліомієліт);

гормональні порушення (порушення менструального циклу, гіперандрогенія);

активні заняття спортом в дитячому та підлітковому віці;

неправильне харчування в дитинстві;

травми і переломи тазу, туберкульоз кісток тазу;

пухлини кісток тазу;

деформація хребта (кіфоз, сколіоз);

акселерація.

Причини клінічно вузького тазу

Так як про клінічно вузькому тазі можна говорити лише в пологах, то і причини частіше пов’язані з перебігом пологів:

неправильне вставляння голівки;

аномалії пологової діяльності;

великий плід;

переношена вагітність (кістки черепа плода занадто щільні і нездатні конфігуруватися);

анатомічно вузький таз;

пухлини матки;

вроджені вади розвитку плоду.

Діагностика

Коли жінка встає на облік по вагітності, лікар оцінює безліч показників і даних. При виявленні вузького тазу вагітна вноситься в групу високого ризику і особливо ретельно спостерігається всю вагітність і пологи:

збір анамнезу (наявність хронічних захворювань, перенесені дитячі хвороби, становлення менструальної функції, статеве дозрівання);

зовнішній огляд (наявність кульгавості, порушення ходи, викривлення кінцівок);

вимірювання розмірів тазу:

межостного розмір — в нормі дорівнює 25-26 см;

відстань між максимально віддаленими точками клубових гребенів — рівний 28-29 см;

відстань між рожнами стегнових кісток — 30-31 см;

зовнішня кон’югата (відстань від надкрестцовой ямки до верхнього краю лонного симфізу) — 20-21 см.

Запис у диспансерної карті вагітної з нормальними розмірами тазу виглядатиме так: 26-29-31-21.

додаткові обстеження:

вимірювання антропометричних даних (на звуження тазу вказують: зріст нижче 160 см, розмір взуття менше 36, довжина кисті менше 16 см);

вимірювання індексу Соловйова (окружність зап’ястя), якщо розмір більше 14 см, це говорить про масивності тазових кісток і звуження тазу;

вагінальне дослідження;

рентгенографія тазу (за показаннями) і УЗД.