Розрив промежини — коли потрібне хірургічне втручання?

Пологи — процес трудомісткий, він являє собою значний стрес не тільки для малюка, але і для його мами. Одна з неприємностей, яка може трапитися під час пологів з жінкою, це розрив промежини. Причин тому досить багато, але найчастіше розриви промежини відбуваються при аномальних пологах або неправильному і несвоєчасному наданні допомоги жінці під час пологів. У первісток розриви зустрічаються приблизно в два рази частіше, ніж у повторнородящих жінок.

Що являє собою промежину

Промежина, або тазове дно, складається з м’язових тканин, розташованих у три шари, які здійснюють внутрішню підтримку органів малого тазу (матки, сечового міхура і прямої кишки). Під час пологів м’язи промежини розтягуються, тим самим, забезпечуючи прохід народжується дитині, а після пологів м’язи повертаються у вихідний стан.

Причини розриву промежини

У процесі народження дитини відбувається здавлення і розтягнення м’язів промежини, порушення в них кровообігу, а будь-яке відхилення від правильного перебігу пологів може привести до розриву:

«стара» первородящая (жінка з першими пологами і старше 28 років);

анатомічні особливості жінки (висока промежину);

розвинені м’язи промежини (у жінок, що активно займаються спортом);

набряк промежини (затяжні пологи);

швидкі і стрімкі пологи;

неправильне вставляння голівки;

запальні процеси зовнішніх статевих органів (вульвовагініт);

великий плід;

рубцеве зміна промежини (після пологів, операцій);

неправильне ведення потужного періоду;

неправильне положення породіллі в потужном періоді;

неадекватна поведінка жінки в пологах;

недостатня розтяжність тканин промежини (ригідність);

вузький таз.

Класифікація розривів промежини

В залежності від походження, розриви можуть бути мимовільними і насильницькими. Також розриви промежини діляться на ступені, які залежать від глибини ураження:

загрозливий розрив — промежину випинається, стає синюшною, потім з’являється блиск тканин, закінчується спочатку тріщинами, а потім і самим розривом;

перша ступінь — ушкоджуються шкіра промежини (частіше задня спайка) і слизова оболонка піхви;

другий ступінь — крім шкіри та слизової, в процес пошкодження залучаються м’язи піхви;

третя ступінь — ушкоджуються м’язи піхви і сфінктер прямої кишки.

Клініка розриву промежини і діагностика

Після пологів всі жінки, без винятку, піддаються огляду. На розриви промежини вказує кровотеча. Інтенсивність кровотечі залежить від ступеня розриву і його локалізації (наприклад, в області клітора добре розвинена судинна мережа, і кровотеча в цьому місці може бути значним навіть при тріщинах). Щоб визначити цілісність прямої кишки, у неї вводять палець. При відсутності пошкодження палець проходить з працею, чому заважає сфінктер.

Розріз промежини й показання до нього

Розріз промежини, або епізіотомію, виробляють строго за свідченнями, зокрема, при загрозі розриву промежини. Науково доведено, що різані рани заживають швидше і акуратніше, ніж рвані, а маленька довжина розрізу запобігає важким і глибокі розриви:

загрозливий розрив промежини;

передчасні пологи (з метою зменшення тиску на голівку плоду);

вкорочення потужного періоду (міопія, підвищений тиск, пороки серця);

внутрішньоутробна гіпоксія плода;

оперативне втручання в пологах (накладення акушерських щипців);

неправильне положення плоду (тазове передлежання).

Розрив промежини — коли потрібне хірургічне втручання?

Рубрики