Абсцес легені — важкі наслідки серйозної хвороби

Абсцес легені (також абсцедуюча пневмонія) — важка гнійна локалізована інфекція тканини легенів, пов’язана з утворенням некротичної порожнини. Навколо порожнини зазвичай формується фіброзна стінка. Можуть утворюватися множинні маленькі абсцеси.

Найбільш частою причиною є вдихання анаеробних організмів, що може відбуватися в несвідомому стані або у людей зі зниженим імунітетом або пригнічення кашльового рефлексу. Розвивається пневмоніт, який протягом декількох днів або тижнів прогресує і починається формування абсцесу.

Можливі причини:

Вдихання чужорідного тіла

Бактеріємія (бактерії в крові)

Інфекційний ендокардит

Поширення абсцесу печінки

Бронхіальна карцинома

Обструкція бронхів

Ускладнення важкої або недолікованої пневмонії (особливо викликаної стафілококом або клебсіеллой)

Проникаюче поранення легкого (колота рана)

Абсцес легені може бути гострим або хронічним.

Види абсцесу легені

Первинний — виникає в раніше здорових легень

Вторинний — у пацієнтів з наявними легеневими проблемами

Організми, що викликають абсцес легені

У дев’яносто відсотках випадків абсцес легені викликають анаеробні організми. Інфекція також може бути змішаною. У випадку інфікування в лікарні частіше зустрічаються грам-негативні бактерії і стафілокок.

Збудниками можуть бути анаеробні бактерії, аеробні бактерії (золотистий стафілокок та інші), мікобактеріальні інфекції (наприклад, туберкульоз), грибки, паразити.

Фактори ризику

Алкоголізм, наркоманія

Загальна анестезія

Пневмонія

Цукровий діабет

Ядуха

Проникаюча травма легкого

Важкі періодонтальні захворювання

Інсульт, церебральний параліч, когнітивні порушення, порушення свідомості, які призводять до підвищеного ризику аспірації

Подавлений імунітет, особливо при хронічному гранулематозу у дітей

Вроджені проблеми з серцем

Хронічні хвороби легенів, особливо кістозний фіброз

Абсцес печінки, хронічні хвороба печінки

Бактеріємія

Інфекційний ендокардит

Симптоми і ознаки

Симптоми можуть спочатку бути неявними. Характерними симптомами є різкі скачки температури з ознобом і потім, кашель, можливо з відділенням мокротиння (часто кривава мокротиння з неприємним запахом, смаком). Симптоми можуть включати біль у грудях, задишку, зневоднення.

Діагностика

Для постановки діагнозу можуть знадобитися такі обстеження:

Клінічний аналіз крові (для виявлення анемії або нейтрофіли)

Дослідження функції нирок і печінки.

Посів крові і мокроти

Рентген грудної клітини, при якому видно порожнину, оточена стінкою

Біопсія

Бронхоскопія

Комп’ютерна томографія грудної клітки

Лікування

Підтримуючі заходи — знеболювання, кисень, регідратація, дренування.

Основне лікування — терапія антибіотиками. Внутрішньовенне введення антибіотиків протягом двох-трьох тижнів, потім антибіотики орально ще протягом чотирьох-восьми тижнів.

Рекомендується терапія, що включає бета-лактамаз інгібітор або цефалоспорин з кліндаміцином. Інший варіант — лікування починають антибіотиками широкого спектру дії, після з’ясування збудника призначається спеціалізоване засіб.

Якщо поліпшення не настає, призначають бронхоскопіческой дренаж або операцію.

Ускладнення

Можливі ускладнення — емпієма (скупчення гною), пневматоцеле, бронхоплеврального фістула (нориця).

Прогноз

Вісімдесят-дев’яносто відсотків випадків виліковуються після терапії антибіотиками. Летальні випадки зазвичай викликає не абсцес легені, а захворювання, колишні причиною абсцесу, наприклад, бронхіальна карцинома.